膿皰型銀屑病
膿胞型銀屑病分為兩種類型，一種是限局型的，一種是全身泛發型的。膿胞型銀屑病比紅皮型銀屑病還少見，其病情更嚴重，治療難度也更大。
本型在臨床上較少見。根據發病部位不同，通常又分為泛發性膿皰型和掌踱膿皰型銀屑病二種。前者多為突然發病，皮損可在短期內發展至全身，病人表現有高燒不退，關節腫痛，全身不適及白細胞增高等全身癥狀。一般在銀屑病的基本損害上出現密集的淺在性針頭至粟粒大小的無菌性小水皰，膿皰反復發生，可成批或陸續出現。有的小膿皰可密集成群或相互融合成膿池。膿皰破潰后逐漸干燥結痂，鱗屑痂多呈褐色或灰黃色，或為不典型的銀屑病性鱗屑，有的皮損表現為大片或環形紅斑，僅邊緣有許多小膿皰。皮疹可發生于全身各部位，但以四肢屈側及皺襞部位較多見。個別病人口腔黏膜也可出現多數集簇或散在小膿皰，指、趾甲可出現萎縮，碎解和缺損，有的甲板增厚混濁，很像甲癬表現。甲板下可有堆積很厚的鱗屑，甲床也可出現小膿皰。病人常出現溝狀舌，膿皰消退后，可出現典型的銀屑病皮損。本型多久治不愈，且反復發作。有的病人并出現肝、腎損害，也可因繼發感染、電解質紊亂使病情嚴重并危及生命。
后者皮損僅限于手足部，多發生于掌踱，故名掌跪膿皰型銀屑病，有的皮損也可發展至指（趾）背側，常對稱發生，但很少見。此型損害多為對稱性紅斑上出現多數針頭至粟粒大小的膿皰，常不易破裂，膿皰一般需經10天左右時間自行干涸，結褐色痂，痂脫落后，可出現小片鱗屑，刮剝鱗屑后可見小出血點，繼而在鱗屑下出現新的膿皰，有的在同一塊皮損上可見有膿皰和結痂。皮損處可有疼痛或瘙癢感，大部分病人無明顯的全身癥狀。指（趾）甲亦出現變形、混濁、增厚，甲板有不規則嵴狀隆起等改變。重者甲下可有膿液積聚。個別病人可在關節或其他部位見到典型銀屑病皮損。病程長久，易反復發作，且頑固難治。
- 目錄
-
1.膿皰型銀屑病的發病原因有哪些
2.膿皰型銀屑病容易導致什么并發癥
3.膿皰型銀屑病有哪些典型癥狀
4.膿皰型銀屑病應該如何預防
5.膿皰型銀屑病需要做哪些化驗檢查
6.膿皰型銀屑病病人的飲食宜忌
7.西醫治療膿皰型銀屑病的常規方法
1.膿皰型銀屑病的發病原因有哪些
膿皰型銀屑病發生的原因，目前仍不清楚，發病機制較為復雜，誘發因素也較多，但一般與用藥刺激有關。尤其是近年來，由于不正規應用皮質類固醇激素治療尋常型銀屑病而導致泛發性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢。如長期使用外用糖皮質激素、水楊酸類藥物、日光照射等。亦有人觀察到本病發生于上呼吸道鏈球菌感染之后，故又認為可能與感染有關。但不是直接感染皮膚，而是身體的一種超常反應。另外，這種膿皰和真正細菌感染的膿皰是不一樣的。細菌感染的膿皰較大，孤立、散在分布，比較表淺，容易糜爛，表面有膿痂，臨床常見于兒童的膿皰瘡。而膿皰型銀屑病的無菌性膿皰則較小，密集分布，較深，不易形成糜爛面，膿皰干枯后有脫屑。因此，膿皰型銀屑病不是細菌感染的，而是一種無菌性膿皰，
中醫認為其根本的發病原因還是患者的肝陰不足。
膿皰型銀屑病的病程較長，治療缺乏療效確切的單劑藥物，雖然聯合用藥可控制病情，但一些西方藥物的副作用也不容小覷，停藥后很容易復發，尤其是掌跖膿皰型銀屑病。因此，中醫專家提醒患者，對膿皰型銀屑病的治療應綜合分析病情、病勢，去除可能的誘發因素，避免單純追求近期療效而忽視西藥副作用及遠期療效，注意局部與系統治療的互補性等。
2.膿皰型銀屑病容易導致什么并發癥
泛發性膿皰型銀屑病常常并發肝、腎等系統損害，亦可因繼發感染、電解質紊亂或衰竭而危及生命。此外，還可并發慢性濕疹疾病。
3.膿皰型銀屑病有哪些典型癥狀
1、泛發性膿皰型銀屑病：臨床上最重的一型，較少見，病因不明，外用刺激性藥物、感染、應用糖皮質激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均為促發因素。發病急驟，可持續數日弛張性高熱，伴全身不適、乏力及關節腫脹，紅斑上突然出現泛發淺在的黃白色無菌小膿皰，針頭至粟粒大小，初為小片，以后融合成“膿湖”，數周內可彌漫性分布全身，皺襞部常出現擦爛、結痂，圍繞膿皰的紅斑常擴展融合成紅皮病樣改變，粘膜可見小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌。
病程較長者可伴發指尖萎縮、肌無力、白細胞總數增高、低鈣血癥、血沉增快，甚至可出現嚴重的系統性病變及繼發感染。短期發熱、膿皰常呈周期性復發，持續數日至數周后自行緩解，全身泛發紅斑脫屑，成為紅皮玻如此反復發作，造成患者低蛋白血癥，全身情況差，預后不良。泛發性膿皰型銀屑病常常并發肝、腎等系統損害，亦可因繼發感染、電解質紊亂或衰竭而危及生命。
2、局限性膿皰型銀屑病：皮疹限于手掌及足跖，對稱分布。掌部皮損初發于大小魚際，以后皮損漸擴展到掌心、手背及手指，足跖部好發于跖中部及內側，皮疹為對稱性紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約1—2周后膿皰干涸、結痂及脫屑，鱗屑下反復出現成群新皰，故同一皮損上可見膿皰、結痂、脫屑等不同時期損害，如此反復發作，時輕時重，經久不愈。患者常伴甲的病變，甲上有點狀凹陷、橫溝、縱嵴、甲渾濁、甲剝離及甲下積膿。
4.膿皰型銀屑病應該如何預防
對膿皰型銀屑病的治療應綜合分析病情、病勢，去除可能的誘發因素，避免單純追求近期療效而忽視藥物副作用及遠期療效，注意局部與系統治療的互補性等。因為膿皰型銀屑病是銀屑病中較為嚴重的一種類型，發病機制較為復雜，誘發因素也較多，尤其是近年來，由于不正規應用皮質類固醇激素治療尋常型銀屑病而導致泛發性膿皰型銀屑病的病例有增多趨勢。此型銀屑病病程較長，治療缺乏療效確切的單劑藥物，雖然聯合用藥可控制病情，但停藥后容易復發，尤其是掌跖膿皰型銀屑病治療上更是困難。
1、認清疾病本質，注意體征鑒別
損害為無菌性膿皰，非細菌感染引起，但抗生素如氯霉素、紅霉素等對病情緩解有效。急性發疹期和泛發性膿皰型銀屑病的患者常伴有畏寒、發熱、關節酸痛等全身癥狀，應注意休息，避免勞累，加強支持療法等。還要注意體征和伴隨癥狀與其他疾病相鑒別。
2、加強護理，避免刺激
急性發疹期或病程中，約26％病例有關節癥狀，15％病例有黏膜損害，52％病例指（趾）甲受累，治療中應加強對這些受累部位的護理，防止關節損傷和畸形，避免藥物刺激使病情加劇。沐浴時禁用熱水燙洗、搓擦及肥皂水刺激皮損，以防繼發感染。
3、正確選擇藥物，避免加重病勢
膿胞型銀屑病患者在治療中應避免應用可能使病情加劇的藥物，如氯喹、保泰松、砷劑等。在治療合并的關節癥狀時，應避免應用可能加重尋常型銀屑病的藥物，如口服消炎痛、關節腔內注射保泰松等。系統應用皮質類固醇激素和免疫抑制劑，應嚴格掌握適應證，嚴密觀察病情變化，癥狀控制后應逐漸減量并用最小有效量維持治療一段時間，避免驟然停藥或減量過快引起的復發。
4、把握病情變化，注意防治結合
膿皰型銀屑病多在尋常型銀屑病基礎上發展而來，在治療過程中，膿皰常較尋常型銀屑病的皮損消退要快，繼續治療尋常型銀屑病時，應避免應用高濃度、刺激性較大的外用藥和熱水燙洗，防止膿皰復發。年齡較小的銀屑病患者初發即為膿皰型，病情往往進展較慢，治療效果較好，膿皰可很快消退，消退后可出現尋常型銀屑病皮損，膿皰較少復發。膿皰反復發生或由尋常型銀屑病發展而來，則病情進展迅速，治療效果較差，膿皰持續時間較久，消退后易復發。因此，在選擇藥物時，應綜合分析病情，客觀評價藥物療效，準確判斷預后，做到防治結合。
5.膿皰型銀屑病需要做哪些化驗檢查
1、刮去鱗屑可出現半透明的薄膜，有人稱為薄膜現象。剝去薄膜出現點狀出血，稱為Auspitz氏征。薄膜現象與Auspitz征對銀屑病的診斷有特異性。
2、必要時作皮膚活體組織檢查及骨關節X線檢查，關節有炎性反應。X線顯示，部分病人關節的變化和類風濕性關節炎相同，骨質可有局部的脫鈣，關節腔狹窄，有不同程度的關節侵蝕與軟組織腫脹。
3、血常規化驗可見白細胞數目增多。
6.膿皰型銀屑病病人的飲食宜忌
1、注意粗細搭配：經常吃一些粗糧、雜糧等：稻米、小麥不要碾磨太精，否則谷粒表層所含的維生素、礦物質等營養素和膳食纖維就會大部分流失到糠麩之中。
2、奶類是天然鈣質的極好來源：除含豐富的優質蛋白質和維生素外，含鈣量較高。牛皮癬患者膳食中鈣質普遍偏低，平均只達到推薦供給量的一半左右。因此，在飲食中應加大奶類制品的比例。
3、常吃豆類或其制品及奶類制品：豆類食品含大量的優質蛋白質、不飽和脂肪酸、鈣及維生素B1、維生素B2、煙酸等。牛皮癬患者普遍蛋白缺乏，常吃大豆及其制品，不僅可以補充以上營養，而且防止食用過多肉類給身體帶來的不利影響。
4、谷類食物為主，多樣搭配：谷類食物是中國傳統膳食的主體，不過，牛皮癬患者越來越傾向于食用更多的動物性食物。動物性食物所提供的能量和脂肪過高，對牛皮癬預防不利。所以，牛皮癬患者應以谷類食物為主、多樣搭配的飲食原則。
7.西醫治療膿皰型銀屑病的常規方法
膿皰 型 銀屑病 內用藥的治療，從身體內部機能出發，清除體內郁積的毒素成分，是治愈的關鍵。而常見的 膿皰 型 銀屑病 內用藥有多種，如口服維甲酸類藥物特別是依曲替酯或依曲替酸治療膿皰型銀屑病效果就比較好。而膿皰型銀屑病雖然不是 細菌感染 所致，但某些抗生素如四環素、甲砜霉素、美滿霉素等可通過穩定溶酶體膜或抑制炎癥介質而發揮治療作用，泛發型膿皰型銀屑病可適當應用皮質激素或是酌情使用免疫抑制劑或抗 腫瘤 藥物如MTX、環孢素A、羥基脲等，但一定要注意藥量劑型的合理把握。
外用藥物：膿皰型銀屑病的外用藥治療多適用于局限的皮損，如 掌跖膿皰病 、連續性肢端皮炎等可用皮質激素或維甲酸軟膏，也可選擇外用PUVA，而泛發型膿皰型銀屑病可行藥浴、濕敷或保護性粉劑進行輔助治療，但應注意不宜使用刺激性強的藥物，必要時可采用封包療法治療膿皰型銀屑病。
中醫治療膿皰型銀屑病講究辨證施治，對癥下藥。根據疾病發展的不同階段選擇不同的治療手段、藥物和護理方法。比如膿皰型銀屑病可分為泛發性和局限性，由于兩者癥狀不同，并發癥、危害也略微不同，因此在治療方法和藥物以及保健內容的選擇也都不同。
中醫認為身體內各種機能都是相互聯系的。所以雖然銀屑病病發于皮膚，但中醫認為這和其他器官組織也有密切的關聯。中醫治療膿皰型銀屑病時，不僅僅要治療皮膚，還要治患者的內臟等其他器官，從發病的深層原因入手，治愈此病。
中醫治療膿皰型銀屑病重在調養內臟，如此可以恢復身體各內臟器官的正常功能，由內而外治愈疾病。因此中醫治療膿皰型銀屑病效果持久，復發率低。
1、養血潤燥法。
皮疹常見有干燥、脫屑、皸裂、革化等特點，屬于燥的 牛皮 癬 患者， 應該用當歸、地黃、元參、麥冬、白芍、首烏、胡麻仁藥物治療。
2、清熱解毒法。
皮疹常有紅熱腫痛的特點，屬于熱的 牛皮 癬 患者。常用藥物有二花、黃芩、黃柏、黃連、野菊花、蒲公英。
3、活血化瘀法。
皮疹具有色素增加 紫斑 ，出現暗紅色 結節 等特點，屬于血瘀的牛皮癬患者。其常用藥物有當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等藥物。
治療銀屑病的方法有很多，但是，銀屑病患者應該得到合理地治療。因為身體免疫功能和對藥物的敏感程度因人而異，所以選擇時慎用之，可以向專家咨詢后對癥選用。醫生會依照患者病情的不同，選用不同的治療方法。
西醫治療膿皰型銀屑病的方法主要是紫外線治療和西藥治療，這兩種療法的目的都在于抑制過快的細胞增殖。西醫認為，導致銀屑病發病的根本原因在于細胞代謝異常，因此無論是紫外線治療還是藥物治療都是為了調節細胞代謝，然而這種舍本求末的方法注定不能根治此病，因此西醫治療銀屑病的道路也是越走越窄。